为什么2年以上的高危型HPV持续感染造成高等病变明显上升？
1、中国女性癌症发病现状
2014年WHO报告当中发现，宫颈癌的发病占到了第八位。
宫颈癌从15-44岁这个年龄当中占据第二位。
中国健康女性人群HPV感染率约为7%---15%，感染高峰年龄35-44岁。
由于女性45岁之后抵抗力的下降，随之造成肿瘤的机会反而增加。
2、HPV感染与宫颈癌发生的关系
✦不同的HPV型别致癌率和致癌性不同
HPV16：宫颈鳞状上皮细胞癌中占51%
HPV18：宫颈腺癌中占56%
✦同一高危亚型的持续感染危险系数更高
丹麦哥本哈根11088名登记在册的妇女进行了为期数年的跟踪随访研究，对受检人群进行了宫颈细胞涂片检查、HPV检测和组织病理检查。
该研究以两年作为两次HPV持续感染的间隔年限，如果两次都是阴性的危险系数为1作为基线，如果两次感染型别不同（比如上一次感染的是16型，这一次感染的是68型）。
结果显示：ASCUS为 16.8，LSIL上升为73.2，HSIL上升了192.7。但是如果两次都是阳性，感染型别相同或至少感染同一个型别，那么LSIL上升117.9，HSIL上升了813。
所以说，同一高危亚型的持续感染危险系数更高，这就是我们为什么一开始就要注重分型检测的意义，尤其在大城市三级医院更应该重视这种分型检测。
通过分型检测来了解患者是哪一型的感染的原因，因为这样方便后续的追踪检查。追踪中如果仍是同一高危型别，则危险系数就比较高；如果换了型别，其危险系数相对低一些。
3、HPV感染的结局
HPV感染非常普遍：女性阴道宫颈的HPV感染相当于女性阴道的一次感冒，通常是“一过性”的， 90％在2年内可以自行清除（4～10个月）。
高危型HPV的持续性感染：尤其是两年以上的高危型持续感染，是引发宫颈癌的发生的必要条件。
病理学家告诉我们，两年以上的高危型持续感染造成高等级病变的几率明显在上升。
如果在间隔4-6 个月或 6-12个月的相邻2次随访中，同一患者的阴道宫颈检测样本均显示HPV 阳性且为同种类型，则称为此种类型 HPV 的持续性感染。
HPV病毒载量的重要意义：大量研究提示除型别外，HPV的致癌性还与感染者的病毒载量相关，病毒载量被认为是一个潜在的识别HSIL及以上病理等级的生物学指标。
同样，感染的发生需要具备三个因素。
一是致病微生物的清晰性（哪个型别，高危还是低危）；
二是局部致病微生物的浓度；即病毒载量。
三是人体免疫力。
三个因素共同决定了是否感染。
4、如何降低宫颈癌发病率和死亡率
针对HPV16\18型的HPV疫苗接种（可预防70%以上的宫颈癌）— 一级预防；
开展有质量的宫颈癌筛查：因地制宜，应用适合本地区的宫颈癌筛查策略— 二级预防；
宫颈癌的规范治疗— 三级预防。
5、我国宫颈癌筛查现状
宫颈癌预防已纳入国家医改、重大公共卫生项目和十一五国家重大支撑计划。
2009年，卫生部启动两癌（宫颈癌和乳腺癌）筛查项目。
计划2009 - 2011年在全国约200个县对1000万名妇女进行宫颈癌检查。
2012 - 2015年，计划为3000万农村妇女提供免费宫颈癌检查。
50%宫颈癌患者从未接受过筛查，30%三年内未接受过筛查，且宫颈癌发病呈年轻化趋势。
我国宫颈癌防治工作任重而道远！
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